Pendant le confinement de mars - mai 2020, j'ai développé une modalité de consultation qui n'était qu'exceptionnelle dans ma pratique auparavant: la consultation à distance ou téléconsultation.

Désormais, cette modalité de consultation est possible, soit pour des raisons sanitaires, soit pour des raisons de commodité (notamment du fait de la distance géographique).

Cette page vous donne des explications et des indications concrètes sur la téléconsultation.

Et d'abord: est-ce que ça marche?

Pour les appels vidéo: CLICKDOC Téléconsultation

Pour des paiements sécurisés: PayPlug

Pour des emails sécurisés: Tutanota

Et d'abord: est-ce que ça marche?

La téléconsultation en psychothérapie, est-ce que ça marche? Est-ce efficace? Ou s'agit-il uniquement d'une solution de secours pour temps de confinement? Une thérapie en téléconsultation, est-ce une thérapie "au rabais"? Une thérapie de deuxième ordre?

Cette question est sérieusement étudiée depuis une vingtaine d'années et le résultat d'un très grand nombre d'études, comparant le traitement thérapeutique de différents troubles (troubles anxieux, troubles des conduites alimentaires, dépression, dépendances, etc.) mené en cabinet et en téléconsultation, est que les deux formes de traitement (en présentiel et en téléconsultation) ont la même efficacité!

D'autres études, portant sur la qualité de la relation thérapeutique, établissent que le même degré de confiance entre le patient et le thérapeute parvient à s'établir en téléconsultation qu'en présentiel.

La réponse à la question est donc: la thérapie en téléconsultation fonctionne. La thérapie en téléconsultation est efficace. Ce n'est pas une thérapie "de second ordre".

Une question de sensibilité...

Par contre, il est nécessaire que le thérapeute et le patient soient à l'aise avec ces technologies. Or, tout le monde n'a pas la même attitude face à ces outils: certains en sont friands, d'autres "font avec", d'autres encore sont "allergiques" à ces nouvelles technologies. La téléconsultation est donc indiquée pour les personnes (thérapeutes et patients) qui se sentent à l'aise avec ces outils de communication que sont Internet, les messageries vidéo, etc.

... et de sécurité!

Enfin, il est nécessaire d'être vigilant non seulement aux conditions matérielles de la téléconsultation (avoir une bonne connexion Internet, être dans un lieu tranquille, etc.) mais aussi aux questions de sécurité et de confidentialité des données. C'est pourquoi il est très important de se renseigner et de choisir avec soin les applications à utiliser.

Pour ma pratique de téléconsultation, je recours aux outils suivants:

Pour les appels vidéo: CLICKDOC Téléconsultation

De nombreuses applications, comme WhatsApp, Skype, Zoom, etc. permettent des appels vidéos. Mais toutes ne garantissent pas de manière suffisante la sécurité des appels (c'est-à-dire le fait qu'un tiers ne puisse intercepter l'appel ou s'immiscer dans la visioconférence) ou la confidentialité des données (c'est-à-dire le fait que l'éditeur de l'application n'utilise pas les données de connexion et/ou les contenus des appels à des fins commerciaux). En effet, le modèle économique des "géants" du numérique, comme Google ou Facebook, repose sur la collecte et la revente des données personnelles (par exemple, pour proposer des publicités ciblées à l'utilisateur).

Pour réaliser des téléconsultations en toute sécurité et confidentialité, nous avons besoin d'une application fiable.

Après avoir longuement examiné diverses solutions possibles et expérimenté plusieurs applications, je retiens finalement CLICKDOC Téléconsultation.

Voilà quelques renseignements donnés par CLICKDOC Téléconsultation en réponse à une demande d'informations faite par une collègue psychologue:

« CLICKDOC Téléconsultation a été référencée par le ministère de la santé. Elle dispose de la note maximale de 10/10 sur les critères de sécurité.

Les serveurs qui supportent la solution CLICKDOC Téléconsultation sont hébergés par CompuGroup Medical qui dispose d’un agrément pour l’hébergement de données personnelles de santé depuis 2011. Les exigences attachées à cet agrément imposé par le gouvernement français sont parmi les plus élevées au monde.

Enfin, la solution que nous avons déclinée pour répondre aux impératifs de déploiement et d’usages sans contrainte, ne stocke aucune donnée de santé. Toutes les données sont échangées en mode Peer to Peer entre les stations des téléconsultants et des téléconsultés. Les téléconsultations ne sont pas stockées non plus.

Les seules données qui sont conservées sur les serveurs sont les suivantes :

• Nom du patient (conservation 1 an)
• Code d’accès (jusqu’à suppression par le professionnel de santé)
• Adresse IP anonymisée (jusqu’à suppression par le professionnel de santé)

Le chiffrement des flux audio et vidéo est conforme à la méthode AES-256, ainsi que le chiffrement des flux d’échange de documents est conforme à la méthode AES-128. »

Pour ma part, afin de renfrocer la confidentialité, je ne fournis pas votre nom à CLICKDOC Téléconsultation, mais uniquement votre prénom suivi d'un identifiant (une lettre + un numéro) qui me permet de vous reconnaître tout en préservant votre anonymat.

Concrètement, comment faire?

C'est très simple.

♦ après la prise de rendez-vous:  je vous envoie par mail sécurisé les 3 éléments nécessaires pour accéder à CLICKDOC Téléconsultation :

1. votre prénom suivi d'un identifiant (une lettre + un numéro);
2. un code d'accès personnel, émis par CLICKDOC Téléconsultation;
3. le lien de connexion (adresse URL du site CLICKDOC Téléconsultation).

Tous ces éléments sont à garder précieusement pendant la durée de la thérapie.

♦ avant la première téléconsultation, préparez votre matériel informatique: la téléconsultation est plus confortable depuis un ordinateur (le partage d'écran est plus lisible) mais le recours à une tablette ou à un smartphone est également possible. Assurez-vous d'avoir le matériel nécessaire pour la téléconsultation (webcam, éventuellement casque ou oreillettes) et une connexion (internet ou 4G) suffisante.

CLICKDOC Téléconsultation recommande le navigateur web Google Chrome. Sachez que d'autres navigateurs reposent sur la même base que Google Chrome sans dépendre de Google. C'est le cas notamment de Microsoft Edge, Opéra, Vivaldi, etc. Vous pouvez aussi installer directement cette base comumne de ces navigateurs, dans sa version open source et gratuite: il s'agit du navigateur web Chromium qui offre des garanties de confidentialité. Enfin, à défaut, sachez que CLICKDOC Téléconsultation fonctionne aussi sur FireFox, même s'il n'est pas recommandé.

♦ le jour de la téléconsultation, un peu avant l'heure convenue, installez-vous dans un lieu tranquille , où vous pouvez parler sans être entendu(e), où vous ne serez pas dérangé(e). Préparez votre ordinateur, votre tablette ou votre smartphone. Vous pouvez vous connecter un peu en avance: CLICKDOC Téléconsultation vous fera patienter dans une "salle d'attente" personnelle.

♦ à l'heure de la séance, dès que je suis disponible, je vous contacte dans la "salle d'attente" et dès que vous avez accepté mon appel, notre séance en téléconsultation commence.

Pour des paiements sécurisés: PayPlug

Pour régler à distance les honoraires des téléconsultations, nous avons besoin d'une solution de paiement par Carte Bancaire conforme aux normes de sécurité en vigueur.

Je propose d'utiliser la solution de paiement PayPlug.

Il suffit de se rendre à la rubrique "Régler une séance" de l' "Espace Thérapie", sur ce site, ou en cliquant ici, en utilisant le mot de passe que je vous indiquerai. Le règlement se fait ensuite très simplement, avec la CB. Notez que les frais liés à cette modalité de règlement occasionnent une majoration d'1€.

Pour des emails sécurisés: Tutanota

Lorsque je vous envoie, par mail, des documents avec des données personnelles, j’utilise la messagerie Tutanota, une messagerie sécurisée, chiffrée de bout en bout, qui offre un maximum de confidentialité (ce qui n’est pas le cas de la plupart des messageries, comme Gmail qui accède aux contenus des mails… au point de proposer à l’utilisateur des réponses aux mails qu’il reçoit!!)

Lorsque je vous enverrai un message par Tutanota, vous recevrez une notification sur votre boîte mail habituelle avec un lien pour accéder à une boîte mail en ligne sécurisée Tutanota et récupérer le message. Vous aurez besoin d’un mot de passe, que je vous communiquerai par sms. Le message sera décrypté seulement au moment où vous le récupérez.

Si vous répondez à mon message à partir de la boîte mail en ligne Tutanota, votre réponse sera elle aussi cryptée et sécurisée. Par contre, si vous m'écrivez depuis votre boîte mail habituelle, votre message sera "en clair".

Si vous le souhaitez, vous pouvez créer, vous aussi, une adresse Tutanota, ce qui est gratuit (dans la version basique) et facile. Si vous créez une adresse Tutanota, la communication entre nos deux adresses sera sécurisée dans les deux sens, et vous n’aurez plus à utiliser un mot de passe reçu par sms, le message sera décrypté à son arrivée dans votre boîte mail.

Pour en savoir plus, ou créer une adresse Tutanota : https://tutanota.com/fr/